Удар ниже пояса (В ответ на «Удар по почкам» - «В» от 28 апреля)

В боксе есть запрещенный к применению прием, который называется “удар ниже пояса”. Могу утверждать, что по БСМП за ее недолгую историю было нанесено несколько таких ударов. В результате уникальное учреждение здравоохранения - единственная в области типовая больница скорой медицинской помощи, по своим проектным характеристикам обладающая серьезными преимуществами перед другими лечебными учреждениями, превратилась в функционально малоспособный гибрид.

Больница скорой медицинской помощи должна была работать как единый, территориально объединенный медицинский комплекс с полным набором структурных подразделений: станция скорой медицинской помощи, стационар для приема больных экстренного профиля со всеми вспомогательными параклиническими службами, поликлиника, травмпункт, патологоанатомическая служба. По проекту к 1984 году был выстроен и запущен в эксплуатацию целый больничный городок, поскольку рядом очень удобно территориально расположился и новый роддом.

На деле станцию скорой медицинской помощи не взяли изначально в состав больницы, а в здании, предназначенном для нее на территории БСМП, сформировали целый хозкорпус с гаражами. Он-то и стал в последующем объектом пристального внимания добросовестных предпринимателей для размещения там ритуальной службы. В результате бригады станции скорой помощи как работали с лишним пробегом от больницы в 22 микрорайоне сначала до 82 квартала, а в последующем до 85 квартала, так и продолжают. Поразительно, но доказать прежде всего экономическую эффективность размещения «скорой помощи» и БСМП на одной территории так и не удалось. В БСМП осуществляется более 80% всех экстренных госпитализаций. Затраты времени, финансовых средств, людских ресурсов на обеспечение возвращения бригад «скорой помощи» из БСМП на станцию просто колоссальны и за 27 лет существования этой порочной схемы размещения измеряются, думаю, сотнями миллионов рублей. Обозначим это как первый удар ниже пояса.

Второй удар - это, конечно же, травмпункт. Его размещение на территории БСМП вообще не предусмотрели, хотя потери и нерациональное использование бюджетных средств налицо. А вот то, какие страдания это доставляет пациентам травмпункта, сколько за это время искалечено жизней и судеб, измерению не поддается. Казалось бы, вещь абсолютно очевидная: всех пострадавших нужно направлять в одно место - в БСМП, где проводить медицинскую сортировку с последующим направлением в стационар либо на амбулаторное лечение, организованное здесь же. После выписки из стационара пострадавшие должны находиться под диспансерным наблюдением тех докторов, которые их оперировали или оказывали иную экстренную медицинскую помощь.
Третий удар - это идея организовать на площадях терапевтического отделения БСМП, которые и без того работали на пределе мыслимой нагрузки, частный диализный центр. По своему замыслу гениальная в плане организации бизнеса за чужой счет, но по последствиям самая болезненная и разрушительная. Площади в количестве сначала 1400, а затем и 2000 кв.м начали изымать с 2004 года, и больница на долгое время лишилась возможности полноценного развития.

Распоряжаться муниципальной собственностью вопреки интересам муниципалитета по умолчанию надзорных органов было одной из основ деятельности предыдущей администрации.

Потом были и четвертый, и пятый, и последующие удары в виде захвата земельных участков на территории больницы под строительство гаражных кооперативов в нарушение всех строительных норм и правил. Вывод из состава больницы наиболее рентабельного подразделения поликлиники № 3. Явочным путем проведенное уменьшение площади больничной территории с 5 гектаров до 3,7. Продажа хозкорпуса (читай - типового здания станции скорой медицинской помощи). Бестолковая компьютеризация и прочее, прочее, прочее…

Самое страшное то, что наносились они руководством на глазах персонала и служили благодатной почвой для падения авторитета руководства, развития порочных явлений в виде панибратства, мздоимства, должностных нарушений и поборов с больных.

Экономика больницы, помимо скудного финансирования по смете, строилась на разовых вливаниях, поскольку расходы на оказание экстренной помощи всегда огромны и мало предсказуемы. Бюджет закладывается с явным дефицитом, многие позиции по содержанию зданий и сооружений просто не финансируются в расчете на полученный доход от платных медуслуг. Политика на создание собственной устойчивой доходной базы не проводилась. Все это привело к разбалансированности и, как следствие, к наиболее низкой заработной плате среди медицинских учреждений района. И это в больнице, которая день и ночь, без праздников и выходных, оказывает подавляющую часть экстренной медицинской помощи. Здесь сосредоточены самые тяжелые больные. Здесь на самом деле работает безостановочный конвейер и персонал трудится с высоким напряжением.

Сегодня очень модно ругать БСМП, вешать ярлыки, представлять работу ее в черном свете, и только ленивый не упускает возможности не высказаться по поводу плохой организации, нерасторопности, грубости и невнимательности персонала, скученности в палатах. И никто не признался, откуда это взялось, каковы корни этих явлений, никто не встал на защиту муниципальной больницы, когда ее по сути дела рвали на куски. Проблем за эти годы накопилось под самую крышу и в прямом, и в переносном смысле.

Остановимся чуть подробней на диализе. Проблема организации диализной помощи, описанная в газете “Время” 28 апреля, действительно существует. Необходимо продолжить ее обсуждение, поскольку ряд посылов далеко не бесспорны. Мысль о том, что под одной крышей столкнулись не только профессиональные, но и денежные потоки, не имеет под собой оснований. Работа диализного центра осуществляется за счет того, что практически все его работники являются по основному месту работы штатными сотрудниками БСМП, а в диализном центре работают в свободное от основной работы время на условиях совместительства. Более того, любую консультацию и обследование больница принимает на себя. Финансирование частного диализного центра осуществляется за счет средств бюджета муниципального района и никоим образом не может и не должно касаться денежных средств, направляемых на организацию работы БСМП.

У каждого гражданина есть конституционное право на охрану здоровья и медицинскую помощь, но статья 17 Конституции РФ очень жестко и недвусмысленно гласит: «Осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц». Именно эта статья Конституции РФ нарушена при организации диализного центра. Все сделано хорошо, инвестор вложил большие деньги. И ремонт достойный, и оборудование новейшее, но последствия для больных, поступающих в БСМП, которых просто вытеснили в коридоры, никто не просчитал. Я думаю, никто и не пытался этого делать, потому что, когда частный бизнес, тем более в медицине, начинает завоевывать позиции, он просчитывает только свои риски. Если говорить о государственно-частном партнерстве, оно и должно быть партнерством, а не иждивенчеством или паразитированием.

Очевидно, что центр без больницы существовать, а тем более развиваться не может. О прекращении диализной помощи в Ангарске и речи нет. А вот развитие других направлений, связанных с диализом, в виде нефрологической помощи и трансплантации почек должно быть уделом обсуждения чисто профессионального медицинского сообщества.
Так что почки целы, никто и не собирался их отшибать. А держать удар и давать сдачи мы умеем.

Б.БАСМАНОВ,
главный врач МУЗ “Больница скорой медицинской помощи”,
депутат Законодательного собрания Иркутской области