Комментарии пользователя maxbo

Уважаемые читатели, хочется все же пролить свет на эту абсолютно банальную историю, когда молодая девушка решила собрать неплохую прессу в инете, не стесняясь разместив свое фото, в том числе и в газете. Такая своего рода пиар акция, которая упала на благодатную почву одной из оппозиционных газет, которой судя по всему писать больше не о чем.
Я врач-хирург, работаю в БСМП, более того видел пациентку в воскресенье, уже после выписки, читал историю болезни, хотя в лечении участия не принимал.
Позвольте вполне квалифицированно эту историю прокомментировать.
Врачам зачастую сложно общаться с пациентами просто потому, что общих слов не очень то много. Преподавание анатомии человека в школах, а так же основ здорового образа жизни по большому счету не выдерживает никакой критики. Наши пациенты часто представления не имеют о себе и о своем здоровье, о том какие процессы происходят в их организме даже в общих чертах. При этом часто пытаются вникнуть в суть происходящих патологических процессов, а иногда, как в этом случае пытаются вникнуть в выстраивание лечебно-диагностического алгоритма. Такие попытки обречены на провал просто из-за недостатка информации. Чтоб его восполнить небольшая вводная.
Острый аппендицит - самое коварное заболевание брюшной полости, про него слышали все, но что же это на самом деле. Аппендикс - атавизм доставшийся нам от травоядных, у которых этот отдел кишки играет важную роль в пищеварении. У человека в нем располагается лимфоидная ткань, его еще называют миндалиной брюшной полости. Наверное у каждого бывала ангина - это когда бактерии попадают и размножаются на миндалинах, точно также может произойти и с аппендиксом. Откуда возьмутся бактерии? Чаще это кишечная палочка живущая в кишечнике.
Итак, в аппендиксе возникло воспаление, в чем проблема? Проблема в том что аппендикс очень подвижный орган, он может располагаться в разных местах - под печенью, в малом тазу, возле прямой кишки, в левой половине живота, часто он располагается не в брюшной полости, а забрюшинно - возле мочеточника, почки. Всего существует более 12 вариантов расположения отростка, и каждому варианту соответствует своя клиническая картина - т.е. люди болеют одним заболеванием по-разному. Есть стандартная клиническая картина аппендицита, она встречается в 50% случаев, у остальных людей клиническая картина бывает различной, вплоть до отсутствия жалоб вообще. Часто острый аппендицит имитирует язву желудка, почечную колику, болезни гениталий, острое отравление, острый холецистит и многое другое.
Вторая проблема заключается в том что аппендикс очень маленький, в норме его толщина от 0,5 до 1 см, и найти такую структуру не помогут ни рентген, ни УЗИ ни МСКТ. В настоящий момент до операции диагноз острого аппендицита ставится руками врача! Анализы отвечают только на вопрос есть воспаление в организме или нет, да и то не всегда.
Третья проблема заключается в том что острый аппендицит - это абсолютно смертельное заболевание. До введения оперативного способа лечения в 18 веке летальность составляла 40 -50%, сейчас от 0,1 до 0,01% - или 1 человек на 10000 больных аппендицитом.
Как же мировая медицина добилась таких высоких результатов спросите Вы?
А ответ прост, если подумаете вы сами догадаетесь... было принято правило которого придерживаются все больницы мира - если вы заподозрили острый аппендицит вы обязаны выполнить операцию по удалению аппендикса, и не важно изменен он окажется или нет, наличие неизмененного отростка ошибкой не считается. По статистике 40 % удаляемых отростков оказываются на гистологическом исследовании неизмененными. В 60 годы в США наступила эра плановых аппендэктомий. Абсолютно здоровых детей клали в больницы и оперировали, чтобы в будущем, в старости у них не возникло проблем с аппендиксом. Постепенно от такой практики отошли.
Некоторое изменение в тактику ведение этой группы больных в 80-90 годы принесло появление нового метода диагностики и лечения - лапароскопии.
Данная методика позволяет визуально осмотреть аппендикс и органы малого таза и сказать есть изменения в отростке или нет. Если изменения есть, или картина сомнительна - выполняется обычная аппендэктомия, если изменений нет - операция заканчивается. У этой операции есть бонус с ее помощью можно выявлять и некоторые другие заболевания живота, в том числе и гениталий.
В настоящий момент прогрессивная методика диагностической лапароскопии массово бесплатно и круглосуточно используется в Ангарске - только в БСМП, в области - пожалуй еще в областной больнице. Зато у детей эта методика применяется почти во всех городских больницах. Детские хирурги по оснащению пока опережают своих взрослых коллег. Врачи БСМП неоднократно выступали на регионарных врачебных конференциях и съездах, делясь своим успешным опытом в диагностике острого аппендицита. Это позволило снизить процент удаления неизмененных отростков до 10% - то есть 30% поступивших больных в БСМП с диагнозом острый аппендицит избежали большой операции.
Если при осмотре брюшной полости аппендикс не изменен, а выявляется воспаление женских половых органов, то такие пациенты переводятся из хирургического отделения в гинекологическое для лечения основного заболевания.
Вот с вводной частью я и закончил, а теперь перейдем к частному случаю. Становится понятно, молодая женщина избежала некрасивого шрама в правой подвздошной области, избежала послеоперационных болей в большой ране, ее аппендикс остался с ней, и выполняет какую-то свою, одному ему до-конца известную функцию, пациенту быстро и точно поставлен верный диагноз. Ну да с этим диагнозом показано лечится в женской консультации, и по-этому на 5-е сутки пациентка выписана с рекомендациями продолжить лечение амбулаторно.
В воскресенье, следующее за выпиской я имел удовольствие наблюдать эту особу с правильно заживающей послеоперационной раной. Никаких лечебных мероприятий предпринимать в данной ситуации не требовалось. В сухом остатке будет рубчик около пупка длиной 1,5 см, да позорная статья в газете, позорная в первую очередь для журналиста, который перед тем как что-то написать обязан разобраться в ситуации, да что , собственно хотели вы от желтой прессы.
Особо настораживающим меня, как врача, фактом остается неуклонный рост воспалительных заболеваний придатков матки у лиц молодого возраста, читай детей. Вот где бы приложить энергию рачительных родителей - в воспитании своих собственных чад.
Maxbo.