Детская здравоохрана: тупик?

В наше время мало кто задумывается о специфичности детского здравоохранения. В Конституции РФ прописано о правах граждан-родителей на предоставление государством услуг этого рода - и слава богу! Но как практически воспользоваться этими услугами, особенно там, где их нет?
А мы уже привыкли к воплям родителей в Интернете о катастрофически больных детей по поводу сбора средств на операции в Германии или США. И скидываемся всем миром: с каждого по нитке - нищему рубашка!

Но это уже в критических ситуациях. А как же дело обстоит с широким детским здравоохранением? Особо в нашем, вроде далеко не бедном регионе и промышленно развитом городе? Задуматься об этом нас заставила целая череда телефонных звонков от молодых мам, ангарчанок, озабоченных здоровьем своих детей и низким качеством предоставления медицинских услуг. Да, мы уже привыкли к термину «медицинская услуга» и отвыкли от человеческого «врачебная помощь»…

Визит к Минотавру
Без посещения Центральной детской поликлиники в 85 квартале при изучении этой проблемы не обойтись. Посетили.
Уже в фойе центрального входа возникло ощущение какой-то напряженной атмосферы, царящей в стенах этого учреждения. По всей длине коридора невооруженным глазом просматриваются нервозные очереди взрослых людей. Игрушечный ларек, похоже, выполняет роль отвлекающего маневра для уставших от ожидания детей. Зрителей много, покупателей - единицы. Детский плач и крик обрели форму нормы - и уже через 10 минут не так режут слух. По стенам - плакаты и «боевые листки» по здравоохранению детей, профилактике простудных заболеваний, которые никто из очередников не читает. Но, видать, от медиков требуют какой-то наглядной агитации, вот они, бедные, и выполняют данные им инструкции.

Но что особенно впечатляет, так это суета милых женщин в белых халатах, с крейсерской скоростью лавирующих среди очередей при пачках бумаг, зажатых под мышкой. Если такой же режим царит и в перинатальном центре, то легко представить себе возможность недавнего похищения новорожденной девочки в Ангарске, о котором говорили даже по центральным телеканалам и радио. В общем Содом и Гоморра, помноженные на отчаяние Помпеи.

- Дениска мой заболел, температурит, а я три дня не могу вызвать участкового педиатра, - делится заботами мать мальчика Наталья. - То говорят, что участковый в декрете, то просто принимают вызов без всякой гарантии прибытия врача. Хорошо, что соседка - терапевт на пенсии, по ее советам сначала и лечили. Пошел на поправку - привози сына в поликлинику. Взяла талончик, привезла, сейчас жду вердикта от местных эскулапов.

- Крайне трудно добиться приема у узких специалистов, - это уже исповедь Анастасии, матери трехлетней Олеси. - После болезни у дочки возникло подозрение на осложнение на уши. Но для получения пресловутого талончика надо занять очередь чуть ли не в 6 утра и отстоять ее на морозе. А нынче зима морозом богата. Да еще неизвестно: вдруг до врача в эту неделю не добраться. У них же перенагруз дикий.

Женские, тем более материнские эмоции - дело понятное. А если обратиться к мужику? Если, конечно, он не пошлет любопытствующего газетчика по известному адресу. Повезло: Сергей, отец двухлетнего Даниила, не послал.

- Знаешь, что особо напрягает, газета? Необязательность во времени. Вот талон на 11.15. Сейчас 11.55. И передо мной еще стоит 11.00. Я талонную очередь усвоил: рухнул в ноги к начальнику - мужик вошел в положение, отпустил до 13.00. Успею ли?
Рабочие места нынче на дороге не валяются. Родители - люди, которым надо кормить своих детей. Понимают ли это здесь? Поход в поликлинику - это визит к Минотавру: как и когда выйдешь, если выйдешь, - неизвестно.

Врачи комментировать ситуацию отказываются: им не до комментариев. В лучшем случае отсылают к главврачу ГДБ Валерию Голубеву. Он все же главный организатор лечебного процесса. Их понять можно - корпоративность, иерархия, субординация. Добраться до главного врача - другая сложная проблема. И все же одного из «белых халатов» удалось расколоть на реплику.

- По Марксу - быт определяет сознание. Быт - это зарплата, обеспечение жильем и условиями работы. Пашем на полторы-две ставки. Жильем не обеспечиваемся, условия работы - видишь сам. Как и итоговое недовольство нами.

Щит и меч
В принципе детское здравоохранение обязано быть щитом для здорового будущего всей страны, а не только отдельного местечка. Лечить малое и малых, чтобы государство в дальнейшем не субсидировало тридцатилетних инвалидов. Это та концепция, которая исповедуется большинством цивилизованных стран.
Противостоять микробам и бактериям, индивидуальной повышенной температуре, мелким расстройствам желудка. Но в детстве. Позже будет хуже. Нация, конечно, не вымрет, но физически значительно деградирует.
Так уж сложилось в жизненной логике, что против черного на практике найдется свое белое, против каждого щита - свой меч. Таким мечом для ангарского здравоохранения (и не только детского) является комплекс проблем, охватывающий всю российскую медицину. Это по утверждению местных и региональных властей. Насколько оно соответствует истине - выяснить невозможно.

И все же коснемся основных проблем. Как говорится, вспомним их поименно.
Во-первых, катастрофическая нехватка участковых врачей и среднего медперсонала, то есть медицинских сестер. Причем при наличии ангарского медучилища и Иркутского медицинского университета, ежегодно выпускающих юную поросль врачей в большую жизнь. Работа медика стала непрестижной, потому что престиж сегодня исчисляется в количестве тысяч рублей зарплаты.

Во-вторых, нехватка узких специалистов и технического обеспечения клиник и поликлиник. Чем ее объяснить в условиях молодого, потрепанного современностью, но все еще промышленного и продуктивного города - не берется ни один социолог. Хотя намеки на слабую социальную заботу городских и районных властей к лекарскому сословию звучат на страницах прессы. И городской, и областной.

И, в-третьих, чиновничье оформление множества бумаг, суетливое, направленное на отчетность, а не на прямое поправление здоровья конкретного ребенка или взрослого. Может, действительно, вся бюрократическая волокита была плодом финансирования из нескольких источников? Не знаю. Остается лишь надеяться на реформацию 2013 года, когда все финансовые вожжи окажутся в руках фонда обязательного медицинского страхования.
Надежда умирает последней.

Приступить к ликвидации!
Великий голландец Барух Бенедикт Спиноза в одной из своих работ отметил, что мало знать общественную проблему, надо видеть и ее абстрактную сферу, и практические углы ее существования. Великие истины не умирают. Но со временем приобретают новые очертания. Так и с нашим городским здравоохранением.

А чем оно хорошо в Ангарске, так это определенной откровенностью Управления здравоохранения АМО с прессой. Правильно: есть проблемы - и чего темнить с конкретными фактами и статистикой? Хотя, тот же Маркс говорил: «Есть ложь, есть наглая ложь и есть статистика».
Начальник Управления здравоохранения АМО Марина Сасина поделилась рядом цифр и фактов по состоянию дел в нашей медицине.
Она не скрывает кадрового голода. По России в среднем на 10 000 населения приходится 44 врача, в Ангарске - 22. В два раза ниже. Только укомплектованность врачами наших ММЦ составляет 54 процента. А ведь врач ведет индивидуальный прием пациента, и как ему не скатиться на конвейер?

Та же ситуация, Марина Степановна откровенна, со средним и младшим медперсоналом. Отсюда рвутся нервы и возникают склоки между этим персоналом и пациентами.
Не скрыла она и средних ставок врачей и медсестер - 21 000 и 12 700 рублей соответственно. Но как опять-таки скептически заметила одна из моих собеседниц в белом халате: «Ага! Средняя температура по больнице от морга до реанимации - 36,6 градуса». Ординатура сейчас только в Иркутске, ангарские медучреждения такого права лишены, а она давала солидный «приплод» к нашим кадрам.

Опять прибегнув к статистике, Марина Степановна напомнила, что лишь 60 процентов выпускников медицинского университета идет в практическое здравоохранение, 40 процентов - в коммерческие структуры. Правда забыла уточнить, что это медицинские коммерческие структуры: от частных гинекологических клиник до фирм снабжения медицинской аппаратурой. Это тоже здравоохранение, но для богатых.
Катастрофа с участковыми терапевтами. Но она, скорее всего, - просто самый ядовитый лепесток, самый зримый снаружи от всей ромашки медицинских проблем.
Почему-то в других городах и весях приглашенным врачам, узким специалистам тут же дают служебное жилье плюс подъемные. У нас тоже дали: 13 миллионов на 12 педагогов и врачей за пару лет. Сам факт, конечно, приятен, но для масштабов Ангарска как-то плюговатенько. Не находите?

Тот же Спиноза отмечал, что если лекарь, пекарь и аптекарь обличены уважением населения и почтением властей, то и сама власть может рассчитывать на подчинение себе населения. Ежели нет - жди социального взрыва.
Никоим образом не хочется кинуть ком грязи в белый халат представителей самой благородной профессии на свете. Но то, что надо наводить порядок в организации, финансировании и субсидировании нашей медицины, искать способы привлечения молодых врачей (а значит - деньги и жилье!), уже однозначно.

Владимир НЕСТЕРОВ