Ученые призывают осторожнее применять парацетамол в период беременности

23 сентября 2021 на сайте CNN появилась публикация о том, что популярное обезболивающее может представлять угрозу внутриутробному развитию плода. Группа международных экспертов в области здравоохранения предупреждает о возможных нежелательных эффектах вещества ацетаминофена во время беременности и просит провести углубленные исследования.

Нестероидное противовоспалительное средство используют, в том числе, против боли и жара у детей и беременных. Так, популярные препараты панадол и эффералган, свечи цефекон содержат ацетаминофен. Кроме того, он входит в состав комбинированных препаратов, применяемых против симптомов гриппа, например, антигриппина и колдрекса.

До последнего времени его применение в терапевтических дозах считалось безопасным. В начале 2010х годов стали накапливаться сведения о нежелательных кардиологических эффектах этого ингибитора циклооксигеназы - в ходе клинических исследований было доказано, что прием ацетаминофена в дозировке 1 грамм 3 раза в сутки увеличивает риск артериальной гипертензии у мужчин, больных ишемической болезнью сердца. Для женщин критической дозировкой, повышающей риск развития артериальной гипертензии в два раза, были отмечены дозы свыше 500 мг в сутки.

К концу десятых годов список нежелательных эффектов парацетамола расширился, хотя он продолжает входить в список препаратов, одобренных для ведения беременных, по всему миру. Так, он присутствует во всех версиях методических рекомендаций по лечению COVID-19 у беременных, выпущенных Министерством Здравоохранения РФ.

Расширенные эпидемиологические и экспериментальные исследования накопили и обобщили опыт, который заставляет отнестись осторожно к применению парацетамола во время беременности. К нежелательным эффектам парацетамола можно отнести риски нарушения развития нервной, репродуктивной и мочеполовой систем.

Так, только в США в период с 2009 по 2017 гг. число детей с врожденными отклонениями в развитии (когнитивными и поведенческими нарушениями) в возрасте от 3 до 17 лет выросло в 6 раз. Увеличилось и число заболеваний мужской половой сферы, связанных с внутриутробным развитием – стало больше случаев крипторхизма (неопущение яичка), гипоспадии ( неправильно сформирован мочеиспускательный канал) и увеличилось число опухолей из зародышевых клеток, в том числе семином.

Эпидемиологические популяционные исследования установили связь между воздействием ацетаминофена на организм матери и нарушениями в репродуктивной и нервной системах в разные периоды жизни человека.

В послеродовом периоде первыми выявляются отклонения в развитии половых органов у мальчиков, косвенно свидетельствующие о недостаточной маскулинизации. Также ацетаминофен может внутриутробно влиять на женскую эндокринную систему и опосредованно быть причиной ускоренного полового созревания.

В периоде детства последствия воздействия ацетаминофена могут выражаться в формировании таких нарушений нервной системы, как синдром гиперактивности (СДВГ), расстройства аутичного спектра, сниженный интеллект и нарушение формирования речи у девочек.

Длительность приема и период беременности, когда мать употребляла ацетаминофен, являются определяющими факторами развития рисков, по мнению ученых.

Лабораторные эксперименты на животных in vivo и in vitro показали, что ацетаминофен напрямую влияет на гормонозависимые процессы у животных обоих полов. Эксперименты на грызунах доказали, что нарушается работа тестикул, в том числе развитие сперматозоидов, нарушается половое поведение животных. У самок грызунов уменьшалось число ооцитов, овариальный запас, и значительно снижалась фертильность. Также было показано, что внутриутробное воздействие ацетаминофена уменьшало передачу нейротрасмиттеров в головном мозге и негативно влияло на когнитивные функции, поведение и двигательную активность. На развитие негативных эффектов влияли время экспозиции, то, в какие из критических периодов внутриутробного развития было воздействие, и дозы вещества.

Принимая во внимание то, что возможности лечения высокой лихорадки и сильного болевого синдрома ограничены, врачебное сообщество просит о большем информировании беременных, врачей и фармацевтов.

Лечение хронического болевого синдрома в спине, колене приносило краткосрочное облегчение при приеме парацетамола, и он не может считаться эффективным препаратом в этих случаях.

Женщины, планирующие беременность и уже беременные, с первых недель должны быть проинформированы о потенциальном негативном эффекте парацетамола.

• Парацетамол и препараты, содержащие ацетаминафен, должны приниматься по назначению врача.
• Если состояние во время беременности предполагает длительное применение парацетамола, необходимо проконсультироваться с врачом заранее.
• Если приема противовоспалительных препаратов не избежать, длительность и дозировки должны быть сведены к минимуму.